____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

А.Н. Цильмак – г. Одесса

При неврозах и расстройствах личности суицидальность встречается часто, а при психозах – еще чаще. Суициды и суицидальные попытки можно и встретить у здоровых людей в критических ситуациях.
Побудительным мотивом служит разочарование, особенно в межчеловеческих отношениях, и страх, особенно перед опасностью, перед установлением виновности, развитием психоза, потерей престижа, перед обесцениванием в глазах других то ли по причине виновности, то ли по причине недооценки. Общим для суицидальных ситуаций является чувство безнадежности.
Чаще всего промежуток между зарождением мысли о суициде и ее реализацией составляет менее одного дня, между решением и действием – меньше полдня.
Суицид представляется бегством от непереносимой реальности и ускользанием от бесперспективного будущего.
Сотрудники ОВД часто находятся в стрессовых, конфликтных и экстремальных ситуациях. Причинами этих ситуаций являются – общение с правонарушителями и преступниками; низкое материально-техническое обеспечение служебной деятельности; как правило, частые переработки, отсутствие жилья и т.д. Они часто из-за низкого уровня психологической подготовки испытывают различные расстройства настроения. Главное расстройство настроения – это депрессия.
Под депрессией понимается – устойчиво сниженное настроение, сочетающееся с целым рядом собственно эмоциональных, мотивационных, когнитивных и вегетативных нарушений.
Рассмотрим симптомы депрессии:
* чувство тоски;
* потеря интереса к повседневной деятельности;
* отсутствие реактивности на положительные стимулы;
* агитония – неспособность переживать удовольствие;
* снижение самооценки;
* идеи собственной виновности и аутоагрессия;
* ощущение пустоты и бессмысленности жизни;
* частые мысли о смерти и суициде;
* двигательная заторможенность (иногда возбуждение);
* колебания настроения в типичное ухудшение в утренние часы;
* галлюцинации и бредовые идеи (их содержание гармонирует с нарушением эмоций, они не сохраняются при нормальном настроении).
Вегетативные симптомы:
* сухость во рту;
* сердцебиение;
* желудочно-кишечные расстройства;
* ощущение тяжести в груди.
Необходимо помнить, что все расстройства настроения могут встречаться как черта характера личности.
Существуют виды депрессий:
1. По степени выраженности симптомов:
* большая (психотическая) депрессия;
* малая (дистимия) депрессия, или депрессивный невроз, невротическая.
Большая депрессия проявляется в двух типах:
* ажитированная (тревожная) депрессия;
* меланхолическая депрессия.
Характерные критерии для большой депрессии:
Для большой депрессии характерно пять нижеследующих критериев (ДСМ-4):
- депрессивное настроение в течении всего дня или большинства дней, о чем сообщает сотрудник либо окружающие его люди;
- потеря интереса и удовольствия почти от всех видов деятельности
/в наборе из пяти симптомов обязательно должен быть один из первых двух/;
- бессознательная диета, значительное снижение аппетита, потеря в весе;
- бессонница или сонливость;
- психомоторное возбуждение или наоборот затороможенность;
- высокая утомляемость, ощущение утраты энергии;
- ощущение собственной недостаточности, самоупреки, чувство вины;
-снижение способности концентрироваться, ясно мыслить и принимать решения;
- мысли о смерти или суициде.
Характерные критерии для меланхолического типа депрессии:
Характерно пять из нижеследующих критериев (ДСМ-4):
- потеря интереса к повседневной деятельности;
- отсутствие реактивности на положительные стимулы;
- колебания настроения в типичное ухудшение в утренние часы;
- раннее пробуждение утром 4-5 часов утра;
- психомоторная заторможенность (маловыразительные эмоции, замедленный темп речи, однообразная поза и т.д.);
- бессознательная диета, значительное снижение аппетита, потеря в весе;
Американские признаки:
- отсутствие личностных расстройств до заболевания;
- хотя бы один эпизод большой депрессии в прошлом;
- хороший эффект антидепрессантов в прошлом.
Диагностические критерии для дистимии, малой депрессии:
1. Депрессивное настроение в течение всего дня или большинства дней, о чем сообщает сотрудник либо окружающие его люди.
2. Из перечисленных ниже – должно быть еще как минимум два критерия:
- снижение аппетита или переедание;
- бессонница или сонливость;
- высокая утомляемость, ощущение утраты энергии;
- сниженная самооценка;
-снижение способности концентрироваться, ясно мыслить и принимать решения, нерешительность;
- ощущение беспомощности.
Критерии ритма заболевания:
3. В течение двух лет заболевания дистимией периоды ухудшения не превышают двух месяцев периодов ухудшения.
4.В прошлом не было эпизодов большой депрессии или мании, органического изменения нервной системы.
5.Больной не страдает другими заболеваниями, такими как шизофрения.
6.Личностные расстройства могут присутствовать до болезни – пограничные личностные расстройства, которые предрасполагают к депрессии.
Кроме большой и малой депрессии существуют следующие типы депрессии:
3. Соматизированная депрессия – проявление физической симптоматики желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой системы, при этом депрессивные собственные изменения отходят на второй план.
4. Маскированая депрессия (или депрессия с «улыбкой») – этот тип депрессии зависит от личности заболевшего. Как правило, это сильный человек, с философским складом ума, который привык контролировать свои эмоции, ироничный.
Проявление депрессии:
- в иронии и самоиронии;
- в общем пессимизме;
- проявляется в снижении творчества;
- в агильдонии – в неспособности переживать удовольствие.
Окружающие люди замечают, что человек стал ироничный, саркастичным, раздражительным. Часто такие люди делают резкие перемены в судьбе.
Феноменология «маскированной» депрессии крайне неопределенна, практически к ней относятся все депрессивные состояния, где первичное обследование заставляет думать, прежде всего, о соматической патологии у пациента.
При этом типе депрессии существует высокий суицидальный риск. Диагнозцируется ретроспективно.
5. Депрессия с навязчивостями.
На первый план выходят навязчивые идеи и страхи больного в наличии у него опасного для жизни или смертельного соматического заболевания в сочетании со сниженным настроением различного оттенка (тревожным, боязливым, реже, тоскливым или подавленным).
Проблема аутоагрессивного поведения сотрудников очень актуальна. Мы рассмотрели лишь некоторые виды депрессий и их диагностические критерии, а так же выраженность суицидального риска при различных видах депрессии. Но это всего лишь маленький шаг на пути изучения этой сложной проблемы – проблемы суицидального поведения людей.

Литература:
1. Бердяєв Н. «Про самогубство», 1931р.
2. Деркач А. А. Рабочая книга практического психолога., М. , 1996 г., С. 135- 144.
3. Дюркгейм Э. Самоубийство., С.-П., 1998 г.
4. Зинченко В.П, Психологический словарь., М., 1996 г.
5. Моховиков А. Суицид. Хрестоматия по суицидологии., К., 1996 г., С. 69- 99.
6. Телле Райнер Психиатрия. Минск., «Высшая школа», 1999г. С.160.
7. Херсонский Б.Г. Лекции по клинической психологии. Одесса, ОГУ им. Мечникова, 1999г.